почему рак - социальное заболевание?

Наблюдается сравнительно редко, составляя приблизительно 1ЂЂЂ2% всех злокачественных опухолей гениталий. Поражает женщин любого возраста, но преимущественно в 50ЂЂЂ60 лет. Предрасполагающие факторы ЂЂЂ хронические раздражения, связанные с ношением пессариев, выпадением матки и влагалища. Часто фоном, на котором возникает такой рак, бывает лейкоплакия или дисплазия. В зависимости от выраженности патологических изменений в поверхностном пласте многослойного эпителия дисплазия бывает легкой, умеренной и тяжелой степени. Различают также преинвазивную карциному влагалища, наблюдаемую в плоских кондиломах.Гистологически чаще всего определяется плоскоклеточный рак (85% случаев), метастазирующий в легкие и печень. Весьма редко (10%) наблюдается аденокарцинома, которая возникает, как правило, из эпителия дистопированных гартнеровых и мюллеровых ходов. Описаны опухоли влагалища и железисто-плоскоклеточной структуры. Очень редко встречается светлоклеточная аденокарцинома, до конца 70-х годов XX века ее описывали как казуистическое явление. Но в начале 80-х годов у девочек и молодых женщин, получавших в антенатальном периоде диэтилстильбэстрол, значительно увеличилась частота светлоклеточной аденокарциномы влагалища. Препарат назначали беременным иногда с целью профилактики и главным образом при угрозе невынашивания. Эта форма неоплазии влагалища обнаруживается в возрасте от 14 до 22 лет, в единичных случаях ЂЂЂ до наступления менархе.Опухоль распространяется на соседние участки (per continuitatem) и лимфогенным путем. При поражении нижней трети влагалища на первом этапе метастазирования появляются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы. Опухоли средней трети влагалища метастазируют в лимфатические узлы таза и пахово-бедренную зону, верхней его трети ЂЂЂ в подвздошные лимфатические. Метастазы в отдаленных органах встречаются при далеко зашедшем процессе.На раннем этапе рак влагалища и светлоклеточная аденокарцинома не имеют симптомов, которые заставили бы больную обратиться к врачу. При возникновении язвы появляются бели, лейкорея, сукровичные спонтанные или контактные выделения. По мере роста опухоли и ее распада присоединяются боли в лобке, крестце и паху, нарушаются функции смежных органов, учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации.Поздние проявления рака влагалища ЂЂЂ белый и синий отеки нижних конечностей, нарушение функции почек из-за инфильтрации опухолевого процесса околопочечной клетчатки или метастазов в лимфатических узлах таза, сдавливающих мочеточники.Диагностика обычно не встречает затруднений. Плотное бугристое экзофитное образование, имеющее форму узла, или кровоточащая язва с неровными краями и твердым дном должны навести врача на мысль о раке. Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы и гистология кусочка ткани помогут поставить окончательный диагноз.Хотя опухоль влагалища прекрасно видна, распознавание ее все еще связано с большим числом ошибок, вследствие чего более чем у 60% больных этот рак выявляют в III и IV стадиях. При любом эпидермоидном и аденогенном гистотипе опухоли влагалища и особенно при аденокарциноме в первую очередь надо исключить метастатический характер новообразования. Иначе лечение направляется только на метастаз, а первичная опухоль будет расти и плодить новые дочерние. Следует иметь в виду, что большая часть опухолей влагалища относится не к первичным, а к метастатическим. Во влагалище могут метастазировать рак почки, шейки и тела матки, яичников, саркома и хориокарцинома матки.   Случай из практики. Больная У., 48 лет. Аденокарцинома влагалища I стадии. Опухоль размером 1,5ЂЂЂ1 см локализовалась в нижней трети передней стенки влагалища между ее слизистой оболочкой и уретрой. Проведена внутриполостная гамма-терапия; суммарная очаговая доза на расстоянии 2 см от слизистой влагалища, соответствующего центру опухолевого узла, ЂЂЂ 48 Гр. Достигнуто клиническое излече

Составляет около 3% всех локализаций вульвы. Более чем у половины больных эта опухоль выявляется в репродуктивном возрасте (до 45 лет), что создает трудности в проведении дифференциальной диагностики с бартолинитом. До 60% опухолей данной локализации представлены аденокарциномой, остальные ЂЂЂ плоскоклеточным, низкодифференцированным или диморфным (аденосквамозным) раком.Характерна частота поражения паховых лимфатических узлов, достигающая 37,3ЂЂЂ47%. Метастазы в тазовых лимфатических узлах встречаются в 18% случаев. Пятилетняя выживаемость даже среди пациенток, подвергшихся хирургическому лечению, не имеющих регионарных метастазов, составляет лишь 52%. Это существенно ниже, чем у аналогичной категории больных плоскоклеточным раком вульвы. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении опухолево-измененной бартолиновой железы и проведении пахово-бедренной лимфаденэктомии. Тазовую лимфаденэктомию можно не выполнять при метастатическом поражении более 4 паховых лимфатических узлов, т. к. лечение не дает эффекта. В случае распространения процесса на тазовые узлы прогноз неблагоприятный. Описано лишь одно наблюдение прямого метастазирования рака бартолиновой железы в лимфатическую систему таза.

(Окончание. Начало  в «МВ» от 10 и 17 января с. г. ЂЂЂЂЂЂ 2 и 3.)

Своевременная диагностика рака вульвы (РВ) имеет не только медицинское, но и социальное значение. Несмотря на относительно невысокие показатели рака этой локализации (2,9 на 100 000 женского населения) и доступность ее для визуальной диагностики, каждая третья пациентка поступает на лечение с распространенной формой заболевания.

Фоновые, предопухолевые заболевания и рак вульвыКонспект известного онкогинеколога, доктора мед. наук, профессора, лауреата Госпремий СССР и Беларуси Екатерины Вишневской

Конспект известного онкогинеколога, доктора мед. наук, профессора, лауреата Госпремий СССР и Беларуси Екатерины Вишневской / Конспект врача | Медицинский вестник. Все о медицине Беларуси. | Медицинский вестник